0

Inschrijvingsformulier 2023 - 2024

Persoonlijke gegevens speler

Ik ben *

een nieuw lid

reeds aangesloten

Twizzit contact *

Zoek en selecteer bestaande gebruiker

Voornaam

Naam

Geboortedatum

Vul a.u.b. alle velden in

Use the fields above to find an existing user.

Dit veld is verplicht. Selecteer een contact.

Voornaam en naam *

Geboortedatum *

Adres *

Telefoon *

Email *

Geslacht *

Rijksregister nummer *

Nationaliteit *

Voornaam en naam Ouder 1 *

Telefoon Ouder 1 *

E-mail Ouder 1 *

Voornaam en naam Ouder 2 *

Telefoon Ouder 2 *

E-mail Ouder 2 *

Toelating publicatie van beeldmateriaal? *

Zijn er persoonlijke gegevens niet correct kan je deze altijd aanpassen in je profiel in Twizzit!

Inschrijving

Functie

Ik wil mij inschrijven als *

Speler

Speler (Recreatief)

Trainer

Teammanager

Arbiter

Steunend lid

Ouder

Team

Groep Twizzit : Trainer *

Trainers Pajot

Groep Twizzit : Teammanager *

Teammanagers PAJOT

Groep Twizzit : Steunend lid *

Steunend lid PAJOT

Groep Twizzit : Arbiter *

Arbiters Pajot

Groep Twizzit : U6 *

U6 PAJOT

Groep Twizzit : U8 *

U8 PAJOT 1

Groep Twizzit : U10 *

U10 Pajot 1

Groep Twizzit : U12 *

U12 Pajot 1

Groep Twizzit : U14 *

U14 PAJOT

Groep Twizzit : U16 *

U16 PAJOT

Groep Twizzit : U18 *

U18 PAJOT

Groep Twizzit : Dames U16 / Ladies *

U16 PAJOT

LADIES PAJOT

Groep Twizzit : Ladies *

LADIES PAJOT

Groep Twizzit : Senioren *

SENIOREN PAJOT

Bij welke ploeg zal je spelen? *

Vets Pajot

Ladies Recreatief Pajot

Senioren Recreatief Pajot

Groep Twizzit : Ouders *

WG Ouders

Welke ploeg zal je trainen? *

U6 PAJOT

U8 PAJOT 2

U10 PAJOT

U12 PAJOT

U14 PAJOT

U16 PAJOT

U18 PAJOT

LADIES PAJOT

SENIOREN PAJOT

Vets Pajot

Voor welke ploeg zal je teammanager zijn? *

U6 PAJOT

U8 PAJOT 1

U10 PAJOT

U12 PAJOT

U14 PAJOT

U16 PAJOT

U18 PAJOT

LADIES PAJOT

SENIOREN PAJOT

Vets Pajot

Medische Gegevens

Einddatum medisch attest (NIET van toepassing voor vets, trainers, teammanagers, steunend lid, ouders) *

De einddatum van uw medisch attest is leeg / deze verschijnt niet :

Het medisch attest is belangrijk om te kunnen deelnemen aan tornooien / wedstrijden maar moet ook in ons bezit zijn in geval van een ongeval.

Druk het document af via onze website, www.rugbypajot.be , of via onderstaande link. Enkel dit ingevuld document is geldig:
- https://www.rugbypajot.be/wp-content/uploads/2018/12/medische-fiche-4-12-2018.pdf
Vul je persoonlijke gegevens in:
- - 18 jaar = handtekening van de ouder/voogd
- + 18 jaar = handtekening van de speler
In te vullen door de arts:
- Datum
- Handtekening
- Stempel
- Erkenningsnummer
Mail het ingevuld medisch attest naar secretaris@rugbypajot.be

Medisch attest *

Medisch bezwaar tegen spelen in hogere leeftijdscategorie? *

Nee

Ja

Heeft de speler allergieën voor bepaalde stoffen, voedingstoffen en/of medicamenten? *

Lidmaatschap & Lidgeld

Geldig heel het seizoen

Lidmaatschap en lidgeld : Trainer *

SUPPORT PITCH licentie : Trainers, kinesisten, dokters (€ 0)

Lidmaatschap en lidgeld : Teammanager *

SUPPORT CLUB licentie: Clubbestuurders, vrijwilligers, sympathisanten (€ 0)

Lidmaatschap en lidgeld : Steunend lid *

SUPPORT CLUB licentie: Clubbestuurders, vrijwilligers, sympathisanten (€ 45)

Lidmaatschap en lidgeld : Arbiter *

REF licentie : Scheidsrechters (€ 0)

Van 03.07.2023 tot 20.08.2023

Lidmaatschap en lidgeld : U6 *

PLAY licentie : Rugbyschool (€ 125)

Lidmaatschap en lidgeld : U8 - U10 - U12 *

PLAY licentie : Rugbyschool (€ 165)

Lidmaatschap en lidgeld : U14 - U16 - U18 *

STAY licentie : Competitie (€ 195)

Lidmaatschap en lidgeld : Ladies *

STAY licentie : Competitie (€ 230)

Lidmaatschap en lidgeld : Senioren *

STAY licentie : Competitie (€ 230)

Lidmaatschap en lidgeld : Vets / Recreatief *

FUN licentie : Vets / Recreatief (€ 125)

Van 21.08.2023 tot 31.12.2023

Lidmaatschap en lidgeld : U6 *

PLAY licentie : Rugbyschool (€ 138)

Lidmaatschap en lidgeld : U8 - U10 - U12 *

PLAY licentie : Rugbyschool (€ 182)

Lidmaatschap en lidgeld : U14 - U16 - U18 *

STAY licentie : Competitie (€ 215)

Lidmaatschap en lidgeld : Ladies *

STAY licentie : Competitie (€ 253)

Lidmaatschap en lidgeld : Senioren *

STAY licentie : Competitie (€ 253)

Lidmaatschap en lidgeld : Vets / Recreatief *

FUN licentie : Vets / Recreatief (€ 138)

Van 01.01.2024 tot 31.03.2024

Lidmaatschap en lidgeld : U6 *

PLAY licentie : Rugbyschool (€ 99)

Lidmaatschap en lidgeld : U8 - U10 - U12 *

PLAY licentie : Rugbyschool (€ 116)

Lidmaatschap en lidgeld : U14 - U16 - U18 *

STAY licentie : Competitie (€ 132)

Lidmaatschap en lidgeld : Ladies *

STAY licentie : Competitie (€ 160)

Lidmaatschap en lidgeld : Senioren *

STAY licentie : Competitie (€ 160)

Lidmaatschap en lidgeld : Vets / Recreatief *

FUN licentie : Vets / Recreatief (€ 99)

Van 01.04.2024 tot 31.07.2024

Lidmaatschap en lidgeld : U6 *

PLAY licentie : Rugbyschool (€ 72)

Lidmaatschap en lidgeld : U8 - U10 - U12 *

PLAY licentie : Rugbyschool (€ 83)

Lidmaatschap en lidgeld : U14 - U16 - U18 *

STAY licentie : Competitie (€ 88)

Lidmaatschap en lidgeld : Ladies *

STAY licentie : Competitie (€ 105)

Lidmaatschap en lidgeld : Senioren *

STAY licentie : Competitie (€ 105)

Lidmaatschap en lidgeld : Vets *

FUN licentie : Vets / Recreatief (€ 72)

Betaalgegevens Rugbyclub Pajot

Rekeningnummer Rugbyclub Pajot *

BE46 8601 1411 6236

Referentie Rugbyclub Pajot *

“naam” “categorie” 2023-2024

Indien vragen i.v.m. betalingen van inschrijvingsgelden gelieve contact op te nemen met secretaris@rugbypajot.be .

Belangrijke opmerkingen *

0 €

Inschrijvingsformulier 2023 - 2024

Controleer onderstaande gegevens alvorens het formulier te verzenden.

Inschrijvingen