Twizzit

Nom *

Prénom *

Sexe *

Date de naissance *

Numéro de registre National *

Lieu de naissance *

Coordonnées

Adresse *

Numéro *

Code postal *

Localité *

Pays *

Nationalité (Pays) *

Adresse e-mail (joueur ou principale) *

Adresse e-mail (mère ou secondaire) *

Adresse e-mail (père ou tertiaire) *

Gsm (joueur ou principal) *

Gsm (mère ou secondaire) *

Gsm (père ou tertiaire) *

N° de téléphone fixe *

Informations

Déjà joué au hockey ? *

Si oui quand et dans quel club ? *

Niveau de hockey *

Equipe envisagée *

Nom et prénom du père (si enfant) *

Nom et prénom de la mère (si enfant) *

Profession *

"Si le(a) candidat(e) est mineur(e) ou étudiant(e) les renseignements professionnels souhaités concernent les parents"

Entreprise *

Etudiant *

Cette inscription se porte-t-elle sur la section Handisport? *

OUI

NON

Lien avec un membre de l'AMAN ? *

Si oui, nom du membre + équipe *

Remarques *

Un membre du club vous a-t-il parrainé(e) ? *

Oui

Non

Données personnelles *

Inscriptions