Twizzit

Vul je gegevens in om lid te worden. Gelieve vooraf eerst via mail contact op te nemen.

Contactgegevens lid

Volledige naam *

Geboortedatum *

Geslacht *

Nationaliteit *

Adres *

Telefoon *

Email *

Ik wil graag lid worden *

Ik ga akkoord met de privacy policy

Welke licentie neem je? *

Ik word steunend lid (€30)

Ik kom proberen en ga voor een gratis try-licentie van één maand

Ik schrijf me definitief in en ga voor een recreatieve licentie

Ik schrijf me definitief in en ga voor een competitieve licentie

Ik wens gebruik te maken van het verminderd tarief *

Ik heb een UiTPAS Kansentarief

Jouw toestemming is nodig *

Hiermee geef ik toestemming om clubinformatie te ontvangen op het opgegeven e-mailadres

Hiermee geef ik toestemming dat foto's gepubliceerd mogen worden ter promotie van de club en de sport

Geen van beide

Medische fiche (indien reeds beschikbaar) *

Belangrijke medische opmerkingen *

Bij welke mutualiteit ben je aangesloten? *

Telefoon ouder/voogd *

Voornaam en naam *